現(xiàn)在的保險(xiǎn)似乎已經(jīng)成為一個(gè)家庭的標(biāo)配，越來越多的人通過購買商業(yè)保險(xiǎn)來補(bǔ)充自己的醫(yī)療保障缺口。還有人購買了商業(yè)保險(xiǎn)，也參加了社會保險(xiǎn)，在發(fā)生醫(yī)療事故之后，不知道該如何辦理理賠。今天我們就在這里講述一下關(guān)于保險(xiǎn)報(bào)銷的一些知識點(diǎn)。

首先我們來了解一下社保，知道社保的報(bào)銷范疇。

現(xiàn)在的社保包括在職職工醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、公費(fèi)醫(yī)療、大病醫(yī)保。

現(xiàn)在的社保幾乎已經(jīng)全覆蓋了中國老百姓，覆蓋率基本上可以達(dá)到99%了。

如果發(fā)生疾病住院分為兩種情況，一種情況是在本地就醫(yī)，一種是異地就醫(yī)。

如果在本地就醫(yī)，一般醫(yī)院都會有專門的社保窗口來處理此類事情，需要將社?？ㄑ旱结t(yī)院，然后開始治療。

一般情況下，醫(yī)院在治療期間是不會催費(fèi)的，因?yàn)橛猩绫？ㄑ褐?，除非是用藥都是乙類藥和丙類藥，那樣可能就需要自己在交納一部分了。

如果是異地就醫(yī)，需要看就醫(yī)所在地的社保是不是已經(jīng)和居住地的社保對接，如果已經(jīng)對接，流程比較簡答，如果沒有對接，必須要有居住所在地的轉(zhuǎn)院證明才能夠異地就醫(yī)。

當(dāng)然，如果異地就醫(yī)，所有的費(fèi)用都是需要先墊付的，也就是像以前所說的先治病，后報(bào)銷。

對于合作醫(yī)療而言，一般都是先治病，后報(bào)銷的。

如果有是商業(yè)保險(xiǎn)

一般來說，對于報(bào)銷型的商業(yè)保險(xiǎn)，報(bào)銷流程是這樣的。

先在社保結(jié)算完畢之后，才可以去商業(yè)保險(xiǎn)公司報(bào)銷。

原因如下。

第一、社保報(bào)銷需要所有在醫(yī)院資料的原件，包括診斷書、費(fèi)用清單、發(fā)票等等相關(guān)的，都是要原件，如果先來保險(xiǎn)公司報(bào)銷了，保險(xiǎn)公司就會將原件留下存檔，社保就報(bào)銷不了了。

第二、如果沒有經(jīng)過社保報(bào)銷，直接來保險(xiǎn)公司報(bào)銷，保險(xiǎn)公司會按照比例賠付，不同的險(xiǎn)種賠付比例不同，大約在60%-70%之間。

如果先在社保報(bào)銷了，剩余部分由商業(yè)保險(xiǎn)公司報(bào)銷，只要在保險(xiǎn)額度之內(nèi)，剩余部分幾乎是可以全額報(bào)銷的。

發(fā)生醫(yī)療事故之后，無論是什么性質(zhì)的保險(xiǎn)事故，記得第一時(shí)間報(bào)案，就是要告知保險(xiǎn)公司，客戶出險(xiǎn)了，保險(xiǎn)公司就會備案。

等到治療結(jié)束之后，在社保報(bào)銷完畢之后，社保會給出具分割單，拿著分割單，診斷證明復(fù)印件、醫(yī)療費(fèi)用清單、病歷等等相關(guān)手續(xù)交到保險(xiǎn)公司，保險(xiǎn)公司就會根據(jù)花費(fèi)情況進(jìn)行報(bào)銷了。

保險(xiǎn)公司報(bào)銷額度最高不超過約定保額。

以前的保險(xiǎn)還分自費(fèi)藥，社保外目錄不給報(bào)銷，現(xiàn)在的醫(yī)療險(xiǎn)不存在了，只要是在醫(yī)院里面開具的合理的藥品和合理的費(fèi)用，保險(xiǎn)公司都會報(bào)銷。

發(fā)生醫(yī)療事故之后，不要慌張，對于報(bào)案其實(shí)也是有講究的，如果自己不清楚，建議找專業(yè)的人咨詢一下，包括在醫(yī)院寫病歷的時(shí)候，也要注意。

如果在報(bào)案的時(shí)候用詞不當(dāng)或者語言表述不準(zhǔn)確，寫病歷的時(shí)候體現(xiàn)出既往病史，先天性的病史等等信息，在未來保險(xiǎn)理賠的時(shí)候會有麻煩。