近日，據(jù)齊魯晚報報道，4月15日至4月30日，莘縣醫(yī)保局組織人員對縣內(nèi)34家定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行了日常檢查，旨在加強(qiáng)醫(yī)療保障基金管理。

檢查發(fā)現(xiàn)，共有5家藥店在經(jīng)營場所擺放《藥品經(jīng)營許可證》批準(zhǔn)的藥品、醫(yī)療器械、消毒用品、保健品等以外的商品。

依據(jù)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)定點(diǎn)零售藥店管理有關(guān)問題的通知》、《莘縣基本醫(yī)療保險定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》第四條、第三十一條之規(guī)定，給予上述五家藥店暫停服務(wù)協(xié)議三個月，并在年度考核中扣減相應(yīng)分?jǐn)?shù)。

醫(yī)?；饑?yán)管法規(guī)出臺，藥店接連被罰

自國務(wù)院發(fā)布的《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》5月1日正式實(shí)施以來，全國不少藥店的違規(guī)案例接連曝光。

就在5月初，廊坊日報就曝光了市內(nèi)24例欺詐騙取醫(yī)保基金典型案例，其中就涉及2家定點(diǎn)藥店，一家存在賬實(shí)不符問題，一家違規(guī)擺放生活用品、化妝品。

依據(jù)《河北省醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》、《河北省醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店協(xié)議管理辦法》相關(guān)規(guī)定，醫(yī)保局對2家定點(diǎn)藥店作出“通報批評”、“暫停醫(yī)保服務(wù)”、“違規(guī)行為納入年度考核”、“扣除保證金”等處罰。

在以上違規(guī)行為中，藥店擺放生活用品、化妝品最屬典型，是定點(diǎn)藥店經(jīng)營最易犯的錯誤。除此之外，盜刷保健品也是藥店最愛踩的“雷區(qū)”。

5月6日，啟東市醫(yī)療保障局表示，經(jīng)核查，市區(qū)某藥房存在用醫(yī)?？ㄋ⒈＝∑返倪`規(guī)行為，涉及金額163元。根據(jù)相關(guān)規(guī)定，工作人員立即對其作出處罰：1.違規(guī)費(fèi)用163元不予受理；2.扣除違約金1萬元；3.暫停醫(yī)保6個月。

要知道，藥店禁刷保健品早已為板上釘釘?shù)氖铝恕?020年7月，國家醫(yī)保局公布的《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》就明確指出，有8類藥品不得納入《藥品目錄》，其中就涵蓋保健品。

對于這項規(guī)定，不少群眾是持支持態(tài)度的。比如，今年4月西安醫(yī)保局正式下發(fā)通知，規(guī)定市民不得憑醫(yī)?？ㄈニ幍曩徺I保健品，媒體記者走訪發(fā)現(xiàn)，許多市民支持這一做法，并認(rèn)為保健品不應(yīng)該占用醫(yī)?；鹳M(fèi)用。

9條紅線，藥店千萬別碰

隨著《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》（以下簡稱“條例”）出臺并實(shí)施，全國各地醫(yī)保部門都會相繼跟進(jìn)，對于零售藥店醫(yī)?；鹗褂玫谋O(jiān)管將更加嚴(yán)格。藥店違規(guī)使用醫(yī)保基金，面臨的處罰也有可能越為嚴(yán)重。

對于該《條例》，我們必須注意到，這是我國醫(yī)療保障領(lǐng)域第一部行政法規(guī)，在醫(yī)保法治化道路上具有里程碑的意義。該條例主要有以下3個特點(diǎn)：

1.該條例對經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、藥店等醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參保居民的相互關(guān)系和行為進(jìn)行了明確規(guī)范，監(jiān)管部門依法履職更容易找到法律根據(jù)。

2.各主體責(zé)任劃分清晰。對于藥店而言，什么情況罰款多少，什么情況屬于騙保等問題有詳細(xì)說明，藥店可憑此規(guī)范自己的經(jīng)營行為。

3.跨部門協(xié)調(diào)監(jiān)管。醫(yī)療保障部門、衛(wèi)生健康部門、中醫(yī)藥部門、市場監(jiān)督管理部門、財政部門、審計部門、公安部門等機(jī)構(gòu)分工協(xié)作、相互配合，做好醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理工作。這也就意味著，藥店要面臨多部門聯(lián)合監(jiān)管的局面，對醫(yī)?；鸬氖褂脛?wù)必要規(guī)范。

還需要小心的是，醫(yī)保局根據(jù)該條例規(guī)定，列舉了醫(yī)藥機(jī)構(gòu)9條經(jīng)營“紅線”，具體如圖所示：

人口老齡化，醫(yī)?；鸨O(jiān)管愈發(fā)趨嚴(yán)

5月11日，第七次全國人口普查結(jié)果公布，根據(jù)公布信息，我國60歲及以上人口為2.64億，占總?cè)丝?8.70%，與2010年相比，60歲及以上人口的比重上升了5.44%。可以看出，我國已開始步入老齡化社會，隨之而來則是醫(yī)?；痖_銷的增大。

開銷增大，醫(yī)保資金盤子就會變小，醫(yī)保資金的使用效率就得必須提高。對此，早在《條例》執(zhí)行之前，國家已針對性地推出了一些強(qiáng)監(jiān)管措施，比如追查醫(yī)?；?、醫(yī)保賬戶改革等。

今年2月，國家醫(yī)保局副局長施子海曾表示，2020年國家醫(yī)保局會同衛(wèi)生健康部門檢查了定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)60余萬家，加上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查，共處理違法違規(guī)違約定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)40余萬家，追回醫(yī)?；?23.1億元。

可以看出，我國一半以上的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都有“醫(yī)?；疬`規(guī)使用”問題，醫(yī)保資金的使用效率將有很大的優(yōu)化空間?？梢耘袛?，國家未來將通過強(qiáng)監(jiān)管措施，大力保障醫(yī)保基金有效支出。

4月7日，國務(wù)院常務(wù)會議召開并表示，在職職工個人繳費(fèi)計入本人個人賬戶，而單位繳費(fèi)全部計入統(tǒng)籌基金。需要提及的是，在此之前，單位繳費(fèi)是有30%部分劃入個人賬戶，這次變動意味著職工個人醫(yī)保賬戶的部分資金納入醫(yī)?；鹂傎~戶，進(jìn)行統(tǒng)一監(jiān)管。

老百姓藥房董事長謝子龍就此談到，該項政策對藥店的業(yè)績影響相當(dāng)大，但好在大資金池里面有一些富余，藥店零售行業(yè)還有2-3年的緩沖期。